Tumores: septiembre 2013

¿ Qué es un Tumor?

Es una masa anormal de tejido corporal. En general, los tumores ocurren cuando las células se dividen y se multiplican excesivamente en el cuerpo. Normalmente, la división y el crecimiento de las células está controlada de una manera estricta. Se crean nuevas células para reemplazar las viejas o para desempeñar nuevas funciones. Las células que están dañadas o que ya no se necesitan mueren para dar paso a las células de reemplazo sanas,si se altera el equilibrio de división y muerte celular, se puede formar un tumor.

Tumores Cerebrales.

Son toda proliferación neoplástica que crece en el interior del tejido cerebral, que también puede presentarse en las meninges cráneo y nervios. Son la segunda causa de muerte por lesión cerebral y también provocan trastornos en las funciones cognitivas y el comportamiento.

Pueden presentarse a cualquier edad, aunque son mas frecuentes durante la infancia, en adolescentes los tumores cerebrales son la modalidad de cáncer más frecuentes, mientras en la etapa adulta suponen el 3% de todas las neoplasias.

SÍNTOMAS

-Aumento de la presión intracraneana: El aumento en la presión intracraneal puede deberse a un aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo o también a un aumento en la presión dentro de la materia cerebral, causado por una masa (como un tumor cerebral), sangrado dentro del cerebro o líquido alrededor de éste, o inflamación dentro de la materia cerebral en sí.

-Crisis motoras parciales: Este tipo de crisis se caracteriza por la presencia de sacudidas localizadas a nivel de manos, pies, o músculos de la cara, las mismas que pueden progresar al resto del cuerpo, e incluso generalizarse. Al inicio de la crisis, la conciencia no se halla alterada, aunque podría estarlo si es que la descarga (que afecta únicamente al área motora) se extiende a estructuras profundas o a todo el encéfalo.

-Afasias Apraxias ,Agnosias: Los conceptos de afasia, apraxia y agnosia hacen referencia a alteraciones primarias de las funciones paxicas, gnósicas, del procesamiento del lenguaje o del calculo, respectivamente.

Agnosia

Las agnosias son fallo en el reconocimiento de estímulos que no puede ser atribuido a defectos sensoriales elementales, deterioro mental, trastornos atencionales, falta de denominación de tipo afásico o falta de familiaridad con el estímulo presentado o el canal sensorial a través del cual se presenta.

Apraxia

Alteración en la ejecución de un acto motor previamente aprendido, que no es causada por paresia, pérdida de sensibilidad, trastorno del movimiento (corea, balismo, temblor, acinesia, distonía), alteración del tono muscular (espasticidad, hipotonía), de la coordinación, de la colaboración, de la comprensión u otra función superior como puede ser la atención o la memoria

Afasia

La afasia es un trastorno neurológico consistente en la pérdida, total o parcial, de la función normal del lenguaje humano, a causa de un daño cerebral adquirido.

-Afección endocrina: Es cuando niveles hormonales están demasiado elevados o disminuidos, es posible que tenga un trastorno hormonal.

-Focos Epilépticos: Es la manifestación clínica síntomas y signos, de una actividad neuronal cortical excesiva y/o hipersincrónica y, por lo tanto, anómala.

-Diplopía(La visión doble): hace que una persona vea dos imágenes de un mismo objeto. Existen dos tipos de visión doble: monocular y binocular.

Diplopía monocular implica la visión doble solamente en un ojo.

Diplopía binocular implica la visión doble relacionada con la desviación de los ojos.

-En niños aumenta el perímetro craneal: El incremento del perímetro craneal se da cuando la distancia medida alrededor de la parte más ancha del cráneo es mayor de lo que se espera para la edad y formación del niño.

-Destrucción del Tejido Cerebral.

CLASIFICACIÓN

Primarios: Los tumores primarios se originan en cualquier parte del sistema nervioso. Generalmente los tumores primarios son gliomas, que crecen a partir de los tejidos que rodean y sostienen las células nerviosas. Una característica importante de los tumores primarios originados en el sistema nervioso raramente producen metástasis fuera de éste, aunque si se pueden producir dentro de él nuevos tumores por metástasis de los que ya existen en el sistema nervioso.

Secundarios: Son metástasis cerebrales producidas como consecuencia de cáncer en el exterior del sistema nervioso. Hasta en un 30 - 40% de los tumores cerebrales con metástasicos y su frecuencia aumenta a medida que crece la supervivencia del cáncer. Son la consecuencia del cáncer de pulmón, mama, melanoma maligno o gastrointestinal.

Infiltrantes: No tienen limites bien establecidos con relación a la parénquima cerebral, los efectos destructivos son mayores en el caso de los tumores infliltrantes, ya que crecen, tienden a erosionar el área cerebral en el que se encuentran situados. Los tumores malignos adoptan forma infliltrante, que son indiferenciados e invaden tejidos adyacentes produciendo metástasis con rapidez.

Encapsulados: Tienen un efecto comprensivo sobre la masa cerebral pero tienen limites bien definidos, situándose frecuentemente en el cráneo o en las meninges. Los tumores benignos del sistema nervioso generalmente adoptan una forma encapsulada y son de crecimiento lento. Los tumores encapsulados se desarrollan como una entidad separada del cerebro y suelen ser císticos, es decir ocupan una cavidad llena de liquido, normalmente recubierta por las células del tumor.

Benignos y Malignos: En función de su malignidad se clasifican en una escala que oscila entre I en los casos mas benignos y IV los de peor pronóstico. Los tumores de grado I y II habitualmente no causan metástasis al contrario de lo que sucede con los casos de grado III y IV. Sin embargo, algunos tumores cerebrales considerados benignos pueden tener peligrosidad ya que su extirpación puede asociarse a riesgos quirúrgicos para acceder a ellos. La supervivencia se calcula en varios meses en los tumores más malignos (III y IV) y de varios años en los más benignos (I y II). Las metástasis cerebrales procedentes de otros órganos (Pulmones, tracto intestinal), producen tumores malignos e inoperables.

PRINCIPALES TUMORES CEREBRALES

Gliomas (Maligno - Niños y adultos): Recibe esta denominación cualquier tumor originado por la proliferación indiscriminada de las neuroglías, siendo más frecuentes los que se originan como consecuencia de la proliferación de los astrocitos, y en menos medida por la proliferación de los oligodendrocitos.

Modalidades de glioma que evolucionan de modo diferente:

-Los astrocitomas en grado I suponen el 40% de total de gliomas y su pronóstico es relativamente favorable, ya que logran unas tasas de supervivencia superiores a los 20 años.

-Los gliobastomas multiformes son tumores infiltrantes, con mayor indice de malignidad y con expectativas de supervivencia muy limitadas.

-Los oligodendrocitos son tumores gliales de crecimiento lento y aparición tardía que suelen presentarse preferentemente en la sustancia blanca de la región frontal adoptando una forma encapsulada.

Meningiomas (Benigno - Adultos): Son tumores no gliales de crecimiento que se originan en las cubiertas externas del sistema nervioso, especialmente en la duramadre o en el espacio subaracnoideo.

Shawnnomas (Benigno - Adultos): Se desarrollan en las células de schwann que producen mielina que envuelve los axones del sistema nervioso periférico. Pueden presentarse tanto en los nervios craneales como en los nervios raquideos, los mas frecuentes se producen en el nervio auditivo y el nervio trigémino, provocando perdida de audición y dolores faciales, respectivamente.

Osteomas (Benigno - Niños y Adultos): Es de crecimiento lento que se forma a partir del hueso normal. Generalmente se encuentran localizados en la cara exterma del craneo y se forman casi exclusivamente en los huesos del cráneo y cara, teniendo predilección por la mandíbula.

Meduloblastomas (Maligno - Niños): Resultan del crecimiento de las células germinales que se infiltran en el cerebelo o en la parte baja del tronco cerebral. El pronóstico es desfaborable, con tasas de supervivencia de un años y medio a dos años, a pesar del uso de radioterapia.

Tumores Hipofisarios (Benigno - Niños y Adultos): Se trata de neoplasias benignas de crecimiento lento, lo característico es que su presencia altera el patrón neuroendocrino. Son relativamente frecuentes ta que los adenomas hipofisiarios constituyen el 10% de los tumores cerebrales primarios.

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS CAUSADAS POR LOS TUMORES

Los tumores cerebrales constituyen un modelo peculiar de la neuropsicología, ya que el daño cerebral progresivo que provocan se traduce en una readaptación progresiva del tejido nervioso, produciendo efectos directos e indirectos sobre las funciones cognitivas y la conducta.

Efectos directos: son consecuencia del crecimiento expansivo del propio tumor

Efectos Indirectos: Dependen de factores colaterales secundarios a la existencia del tumor: aumento de la presión intracraneana, edema cerebral, intervención quirúrgica, etc.

La gravedad de los efectos neuropsicológicos producidos por los tumores dependerá de su localización, tamaño y velocidad del crecimiento.

Tumores de velocidad más rápida: Presentan una sintomatología cognitiva más amplia porque afectan el cerebro de un modo mas global.

Tumores de crecimiento lento: Propician la existencia de procesos de readaptación cerebral, ya que se han ido produciendo de modo progresivo.

La localización del tumor es el factor que más va a determinar el tipo de alteraciones sensoromotoras y cognitivas, produciendo síntomas focales que variarán en función de su ubicación en el encéfalo.

Tumores localización Frontal: Producen empobrecimiento de las funciones cognitivas con disminución en la fluidez del lenguaje y en la capacidad de aprendizaje de tareas secuenciales o complejas, conformando una sintomatología característica del síndrome disjecutivo.

-Cuando el tumor tiene una localización orbital que afecta los dos hemisferios y al cuerpo calloso anterior se procuducen trastornos de la conducta que facilmente pueden ser confundidos con un trastorno psicopático, ya que el paciente se muestra muy desinhibido y con intensa hiperactividad, presentando trastornos en la conducta, en ocasiones pueden ser delictivas.

-Los tumores que se sitúan en las zonas más elevadas de los lóbulos frontales suelen producir un efecto opuesto, es decir, manifestaciones de hiposinesia, apatía, pseudodepresivo.

-Un tumor frontal también puede provocar trastornos afásicos de tipo motor si implican el área de broca, con reduccion del lenguaje espontaneo, aunque habitualmente la capacidad del lenguaje comprensivo suele estar preservada.

Tumores localización parietal: Se caracterizan por las alteraciones en el sentido del tacto, con dificultad para identificar o recordar objetos que han sido identificados a través del mismo.

-Producen dificultades en la estructuración del esquema corporal, y otras manifestaciones como síndrome de Gerstmann, disgrafía o discalculía, agnosia digital o incapacidad para reconocer derecha e izquierda.

Tumores localización temporal: Pueden presentarse trastornos de audición, memoria o personalidad. Si se sitúan en la zona mas profunda del lóbulo temporal izquierdo se producirán alteraciones selectivas de la memoria verbal o trastornos de memoria icónica si afectan al hemisferio derecho.

-Los tumores temporales masivos pueden producir un cuadro de amnesia global generalizada.

-Dadas las estrechas conexiones que tiene el lóbulo temporal con el sistema límbico, es frecuente que la presencia de un tumor en esta área produzca trastornos de conducta (impulsividad, discontrol), desarrollando además manifestaciones epilépticas en un 50% de los casos.

Tumores localización occipital: Afectan la visión produciendo trastornos sensoriales o alteración visoespacial y agnosias visuales si se localiza en las áreas de asociación. Si están localizados en el tronco cerebral pueden producir alteración sensitiva o motora en los nervios craneales, por lo que puede existir afectación de las vías motoras o pérdida de sensibilidad relacionadas con el par nervioso que esté afectado por el tumor.

Tumores cerebelosos: Frecuentemente producen manifestaciones de tipo atáxico, con afectación del equilibrio o la coordinación, dependiendo de que se localicen en el vermis o en los hemisferios cerebelosos.

A CONTINUACIÓN, UN VÍDEO COMO RESUMEN DE LO MENCIONADO ANTERIORMENTE: